医保八大疾病(按病种付费范围有什么好处?)

基础术语 () 2022-08-04 20:41:13

医保八大病种(按病种付费的范围有哪些好处?)

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11个月前

一、什么是按病种付费?

答:按病种付费是指对一种相对独立的无并发症疾病的诊疗全过程进行独立核算和总费用控制,并制定相应的付费标准。医保部门按标准向医疗机构支付。

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按病种住院收费标准包括参加基本医疗保险的患者住院期间的全部诊疗费用,即诊断、治疗、麻醉、手术、护理、检查、床位、药品、医用材料等各类费用。从入院时到出院时按临床治疗路径标准执行。除按规定列为“除外内容”的特殊高值医用耗材外,医院不得收取其他费用。

比如一个人得了急性化脓性阑尾炎这个病,病人和医院都不知道要看好这个病要花多少钱,才按病种付费。实行按病种付费后,医保覆盖八大疾病,患者一入院就知道,看好这个病要花多少钱。

二、实行按病种付费的意义是什么?

答:加强基本医疗保险基金管理,提高医疗保险基金使用效率,规范

范医疗服务行为,控制医药费用不合理增长,减轻人民群众医药费用负担。实现患者、医院、医保三方共赢。

三、按病种付费的范围有哪些?

答:我市首批实施按病种付费共108个病种。按病种付费适用于全市一级(含乡镇卫生院和设床位的社区卫生服务中心)及以上定点医疗机构。

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四、按病种付费对老百姓有哪些好处?

答:选择按病种付费的参保患者在医疗救治时不设起付线、不受医疗保险“三个目录”限制(即不区分甲乙丙类),患者完成治疗后,发生的医疗总费用按固定比例报销。只需交纳个人自付部分,其余费用由定点医疗机构与医疗保险经办机构直接结算。

按病种付费的结算方法大幅度地降低了参保患者的实际支付水平,因为按项目付费的结算方式是要在扣除起付线、区分甲乙丙类药的基础上给予补助的医保八大病种,所以参保人员按项目付费的实际报销比例低于按病种付费报销比例。“按病种付费”较之过去的“按项目付费”顺应了时代发展,契合了民意,是一项不错的惠民之举。

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五、按病种付费如何监管?

答:凡主诊断、主手术操作符合实行按病种收费条件的,均应纳入按病种收费范围,并与患者签订《开封市基本医疗保险按病种收费知情告知书》。在治疗过程中因出现并发症等原因,须退出按病种收费管理的,应由主治医师提出申请、说明原因,经科室主任签字同意后,告知患者并签字,医院医保科审核后,方可退出。

定点医疗机构对纳入按病种付费管理的病例,要严格执行卫健部门公布的病种治疗临床路径医保八大病种,优化诊疗流程,落实首诊负责制。不得拒绝将符合条件的病例纳入按病种付费范围,否则医保基金不予支付;不得避重就轻、推诿重病患者;不得分解住院次数、缩短住院时间,减少患者的医疗服务量、减低服务标准;不得让患者到门诊或院外进行检查、购买药品或医用耗材;不得超标准收费或变相收取其他费用。